Prevenire le infezioni durante la gestione delle ferite croniche

Sono definite ferite croniche le lesioni che non progrediscono verso la guarigione secondo una sequenza temporale normale, ordinata e puntuale.¹ All’incirca, il 2-6% della popolazione mondiale necessita di cure per le ferite croniche.² Dispositivi di protezione individuale, corretta gestione dei rifiuti, completezza della documentazione e gestione dell’ambiente del paziente sono tutti aspetti fondamentali per la prevenzione delle infezioni nei contesti di cura e medicazione delle ferite croniche. Un cambio di medicazione della lesione cronica svolto correttamente, applicando una tecnica asettica, è importante per evitare contaminazioni crociate e diffusione di microbi tra i pazienti.³ Le istruzioni fornite di seguito sono volte a proteggere i pazienti, i loro familiari e gli stessi operatori sanitari.

Tenere in considerazione le seguenti raccomandazioni di base prima di ogni cambio di medicazione.

• Informare il paziente dell’imminente cambio della medicazione. Considerare l’eventuale impiego di antidolorifici prima di iniziare.
• Utilizzare dispositivi di protezione individuale come camici, mascherine chirurgiche e protezioni per gli occhi, se necessario.
• Disinfettare una superficie già pulita, piana e non porosa, da usare come area di lavoro e appoggio della strumentazione.
• Preparare l’attrezzatura necessaria. Tenere il materiale sterile lontano dal paziente e collocare il materiale non sterile accanto al paziente.
• Evitare interferenze inutili, come il coinvolgimento di estranei o animali. Chiudere porte e finestre per evitare contaminazioni crociate.
• Assicurarsi che il paziente sia a proprio agio, che la ferita sia facilmente accessibile e che le condizioni di illuminazione siano buone.

Prestare attenzione ai seguenti passaggi durante l’igiene delle mani.⁴ La durata dell’intera procedura deve essere di 20-30 secondi.

Prima di ogni cambio di medicazione, valutare le comorbilità del paziente, la ferita, la cute e l’ambiente per identificare i fattori che potrebbero influenzare la guarigione. Un’analisi esaustiva di tutti questi fattori sarà utile nel caso in cui si rendessero necessarie alcune modifiche al piano di cura. A seconda della tecnica (pulita o sterile) per il cambio della medicazione, attenersi ai passaggi descritti di seguito.

Per la tecnica sterile, usare soluzioni detergenti sterili, confezioni di medicazioni sterili e guanti sterili.

• Disinfettare la superficie e igienizzare le mani.
• Rimuovere delicatamente la medicazione presente con guanti non sterili.
• Togliersi i guanti e igienizzare le mani.
• Scegliere la medicazione adatta e aprire la confezione (sterile o non sterile), quindi infilarsi un paio di guanti non sterili o sterili (se necessario).
• Pulire la ferita e l’area circostante. Detergere le ferite non infette procedendo dall’interno verso l’esterno, e le ferite infette in senso contrario.
• Gettare i guanti e igienizzare le mani.
• Eseguire una valutazione olistica completa della ferita.
• Se la valutazione della ferita indicasse la necessità di sbrigliamento, indossare guanti puliti per sbrigliare tutto il tessuto devitalizzato e necrotico al fine di ottimizzare l’ambiente della ferita. Se applicabile, considerare l’impiego di una compressa per sbrigliamento come Cutimed® DebriClean.* Detergere nuovamente la ferita per eliminare le impurità rimanenti.
• Gettare i guanti, igienizzare le mani e indossare dei guanti nuovi.
• Applicare, se necessario, una protezione ai margini della ferita.
• Applicare la medicazione prescritta in base alla valutazione della ferita e alle istruzioni del produttore.

• Smaltire i rifiuti infetti e gli oggetti taglienti in modo adeguato.
• Documentare la valutazione delle ferite (indicando anche colore, odore, essudato, ecc.), specificando le misure e le procedure eseguite.
• Concludere effettuando un’ultima igienizzazione delle mani.

Secondo lo sviluppo dell’infezione (schema che visualizza l’impatto dei microrganismi sull’ospite, la ferita e la guarigione della ferita), una ferita passa attraverso diverse fasi prima di essere considerata infetta³.

Le medicazioni ad azione antimicrobica possono essere utilizzate come coadiuvanti nella gestione delle infezioni di ferite croniche. Considerare l’impiego di medicazioni con tecnologia Sorbact^®, come Cutimed^® Sorbact^®6.

• Queste medicazioni offrono un approccio alternativo per la gestione di ferite croniche con carica batterica incrementale e il trattamento di lesioni da pressione. Il loro meccanismo fisico d’azione si è dimostrato clinicamente in grado di ridurre la carica microbica senza insorgenza di un’eventuale resistenza batterica o fungina.
• Cutimed^® Sorbact^® è una medicazione rivestita di DACC™ in grado di legare a sé batteri e funghi in modo irreversibile, impedendone la crescita e consentendone la rimozione sicura. Cutimed^® Sorbact^® cattura anche le endotossine che potrebbero ostacolare la guarigione delle ferita.
• Queste medicazioni possono essere utilizzate per gestire le infezioni su ferite contaminate, colonizzate o infette, ma anche come profilassi su ferite pulite.
• Cutimed^® Sorbact ^®  è una medicazione adatta a ferite di qualunque tipo e stadio, e può essere utilizzata per periodi prolungati.*

L’utilizzo di medicazioni antimicrobiche contenenti componenti attivi, quali l’argento, deve essere riconsiderato dopo 2 settimane. Trascorso tale periodo, sarà necessario rivalutare l’efficacia e, in caso di necessità, adattare l’approccio terapeutico.⁷

*Questo articolo deve essere utilizzato come una guida informativa per l’adozione di decisioni cliniche e non deve essere inteso come una consulenza medica. Per informazioni dettagliate sui dispositivi, tra cui indicazioni per l’uso, controindicazioni, effetti, precauzioni e avvertenze, consultare le istruzioni per l’uso del prodotto in questione prima del suo impiego. In caso di dubbi, chiedere consiglio a un operatore sanitario.

1. Bowers S &Franco E. Chronic Wounds: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2020; 101(3):159-166.
2. Järbrink K, et al. The humanistic and economic burden of chronic wounds: a protocol for a systematic review. Syst Rev. 2017;6(1):15.
3. International Wound Infection Institute (IWII) Wound infection in clinical practice. Wounds International. 2022
4. Murphy C, et al. International consensus document. Defying hard-to-heal wounds with an early antibiofilm intervention strategy: wound hygiene. J Wound Care. 2020; 29(Suppl 3b):S1–28.
5. World Health Organization (WHO). Hand Hygiene Technical Reference Manual. WHO. 2009; consultazione effettuata il 4 novembre 2022. Continua a leggere
6. Best Practice Statement: Antimicrobial stewardship strategies for wound management. Wounds UK, Londra. 2020.
7. International consensus. Appropriate use of silver dressings in wounds. An expert working group consensus. London: Wounds International. 2012.